A urticária aguda é uma emergência dermatológica comum caracterizada pelo aparecimento súbito de pápulas e/ou angioedema, muitas vezes devido a fatores alérgicos ou não alérgicos. Compreender as características clínicas e o manejo eficaz de casos graves ou refratários de urticária aguda é crucial para dermatologistas e profissionais de saúde.
Características clínicas da urticária aguda
A urticária aguda apresenta-se como pápulas eritematosas elevadas, pruriginosas e transitórias na pele. Os pacientes também podem apresentar angioedema, que é o inchaço dos tecidos mais profundos, especialmente ao redor dos olhos e lábios. As pápulas são geralmente redondas ou ovais com bordas bem definidas e podem variar em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro. As lesões cutâneas podem migrar e mudar rapidamente, tornando sua aparência imprevisível e perturbadora para os pacientes. É essencial diferenciar a urticária aguda da urticária crónica, uma vez que esta última persiste por mais de seis semanas e tem diferentes mecanismos subjacentes e abordagens de gestão.
Potenciais gatilhos
A urticária aguda pode ser desencadeada por uma ampla gama de fatores, incluindo:
- Alérgenos: Alérgenos comuns, como alimentos, medicamentos, picadas de insetos e látex, podem induzir urticária aguda em indivíduos suscetíveis. Os gatilhos alimentares mais comuns são amendoim, nozes, ovos, leite e frutos do mar.
- Causas não alérgicas: Infecções, estímulos físicos (por exemplo, pressão, frio ou calor), estresse emocional e medicamentos, especialmente antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e antibióticos, também podem causar urticária aguda. As urticárias físicas, como o dermatografismo e a urticária colinérgica, são induzidas por gatilhos físicos e representam formas não alérgicas da doença.
- Autoimunidade: Mecanismos autoimunes podem contribuir para a urticária aguda, especialmente em casos graves ou refratários. Autoanticorpos direcionados à IgE ou ao receptor de IgE de alta afinidade, FcεRI, podem causar urticária autoimune crônica, que pode se sobrepor à urticária aguda em alguns indivíduos.
Abordagem para gerenciar casos graves ou refratários
O manejo da urticária aguda visa aliviar os sintomas, identificar e eliminar os gatilhos e prevenir recorrências. Os casos leves geralmente respondem bem aos anti-histamínicos orais, que bloqueiam os efeitos da histamina, o principal mediador das pápulas urticariformes e do prurido. Anti-histamínicos de segunda geração não sedativos, como loratadina, cetirizina e fexofenadina, são recomendados como agentes de primeira linha devido à sua eficácia e perfis de efeitos colaterais favoráveis.
Em casos graves ou refratários, é necessária uma abordagem gradual para alcançar o controle ideal dos sintomas e reduzir o risco de complicações. As seguintes estratégias podem ser empregadas:
- Aumento da dosagem de anti-histamínicos: Se as doses padrão de anti-histamínicos de segunda geração forem insuficientes, a dosagem pode ser duplicada ou mesmo quadruplicada sob supervisão médica para obter melhor controle dos sintomas.
- Terapia combinada: A adição de um antagonista do receptor de leucotrienos, como o montelucaste, ao tratamento anti-histamínico pode beneficiar alguns pacientes, particularmente aqueles com asma concomitante ou evidência de uma contribuição substancial de leucotrienos cisteinil para a urticária.
- Corticosteróides de curto prazo: Um curso curto de corticosteróides orais, como a prednisona, pode ser utilizado em casos graves para suprimir rapidamente a inflamação e aliviar os sintomas. No entanto, o uso prolongado de corticosteróides sistêmicos deve ser evitado devido ao risco de efeitos adversos.
- Terapias imunomoduladoras: Em casos refratários, agentes imunomoduladores, como o omalizumabe (anticorpo monoclonal anti-IgE), podem ser considerados. O omalizumabe demonstrou eficácia na urticária crônica espontânea e também pode beneficiar alguns pacientes com urticária aguda grave devido a mecanismos autoimunes.
- Identificação e remoção de gatilhos: Uma história detalhada, um exame físico específico e investigações laboratoriais direcionadas podem ajudar a identificar gatilhos específicos, como infecções ou medicamentos, que devem ser imediatamente eliminados ou evitados para prevenir recorrências.
Além disso, a educação do paciente sobre como evitar os gatilhos e o uso adequado de medicamentos é essencial para o manejo a longo prazo e a prevenção de futuras exacerbações.
Conclusão
A urticária aguda representa um fardo significativo para os indivíduos devido ao seu início súbito, natureza pruriginosa e potencial impacto nas atividades diárias. Compreender as características clínicas e os desencadeantes da urticária aguda é crucial para orientar estratégias de manejo adequadas. Para casos graves ou refratários, uma abordagem sistemática envolvendo otimização da dose de anti-histamínicos, terapias adjuvantes e identificação de gatilhos é essencial para alcançar o controle dos sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com urticária aguda.