O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal, caracterizada pelo bloqueio abrupto de uma ou mais artérias pulmonares por um coágulo sanguíneo que viajou de outras partes do corpo, geralmente das extremidades inferiores. As consequências do TEP podem variar desde a ausência de sintomas até à morte súbita, tornando cruciais o diagnóstico e a intervenção precoces.
Quando se trata de diagnosticar TEP, a imagem radiográfica desempenha um papel crucial. Diferentes modalidades de imagem, como radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) e exames de ventilação-perfusão (V/Q), podem fornecer informações valiosas sobre a presença e gravidade do TEP, bem como seu impacto na vasculatura pulmonar e parênquima.
Técnicas Radiográficas para Detecção de TEP
A compreensão das manifestações radiográficas do TEP requer familiaridade com diversas técnicas de imagem e seus respectivos achados. Vamos explorar as principais modalidades radiográficas utilizadas no diagnóstico de TEP:
Radiografias de tórax
A radiografia de tórax costuma ser a modalidade de imagem inicial usada em pacientes com suspeita de TEP. Embora possam não ser tão sensíveis ou específicas como outras modalidades de imagem, as radiografias de tórax ainda podem fornecer pistas importantes sugestivas de TEP. Os achados comuns nas radiografias de tórax em pacientes com TEP incluem:
- Sinal de Westermark: descreve uma diminuição regional nas marcações vasculares pulmonares distais a um TEP, muitas vezes manifestando-se como uma área de oligoemia na radiografia de tórax.
- Derrame Pleural: Acúmulo de líquido no espaço pleural, que pode ser um achado secundário em pacientes com TEP.
- Opacidades de base pleural: Podem indicar infarto ou consolidação secundária a TEP.
Tomografia Computadorizada (TC)
A angiotomografia das artérias pulmonares é a modalidade de imagem de escolha para o diagnóstico de TEP devido à sua alta sensibilidade e especificidade. A tomografia computadorizada pode identificar a localização, o tamanho e a distribuição dos tromboembolismo na vasculatura pulmonar, permitindo uma estratificação de risco e planejamento de tratamento precisos. As principais descobertas em tomografias computadorizadas sugestivas de TEP incluem:
- Defeitos de enchimento: São visualizados como defeitos intraluminais nas artérias pulmonares, representando os tromboemboli obstrutivos.
- Opacidades periféricas em forma de cunha: Também conhecidas como Hampton Hump, essas opacidades periféricas podem indicar infarto pulmonar associado ao TEP.
- Artéria Pulmonar Alargada: Conhecida como Sinal de Fleischner, uma artéria pulmonar aumentada pode ser um indicador indireto de TEP.
Varreduras de Ventilação-Perfusão (V/Q)
As varreduras V/Q são estudos de medicina nuclear que avaliam a ventilação e perfusão dos pulmões para detectar áreas incompatíveis indicativas de TEP. Achados comuns em varreduras V/Q sugestivas de TEP incluem:
- Defeitos de perfusão segmentados ou maiores incompatíveis: indicam áreas de fluxo sanguíneo reduzido em relação à ventilação, sugestivas de oclusão embólica.
- Defeitos de perfusão subsegmentares incompatíveis: Defeitos menores nos segmentos pulmonares também podem ser indicativos de TEP.
- Ventilação normal com perfusão reduzida: Este padrão sugere uma alta probabilidade de TEP.
Manifestações Radiográficas do TEP
A compreensão das manifestações radiográficas do TEP envolve o reconhecimento dos achados de imagem associados à doença. Esses achados podem variar dependendo da modalidade de imagem utilizada, bem como da cronicidade e extensão do evento tromboembólico.
Manifestações agudas de TEP
No quadro agudo, o TEP pode apresentar características radiográficas distintas que refletem a obstrução súbita do fluxo sanguíneo pulmonar. As principais manifestações na imagem incluem:
- Defeitos de preenchimento na TC: Podem ser observados como defeitos intraluminais na vasculatura pulmonar, representando os tromboemboli agudos.
- Cor Pulmonale Agudo: Aumento do ventrículo direito e da artéria pulmonar principal devido à sobrecarga de pressão aguda, visto na radiografia de tórax ou TC como um sinal indireto de TEP grave.
- Defeitos de perfusão em exames V/Q: Defeitos de perfusão incompatíveis devido a artérias pulmonares obstruídas são indicativos de eventos embólicos agudos.
Manifestações crônicas de TEP
Com o tempo, o TEP crônico pode levar ao remodelamento vascular e alterações fibróticas na vasculatura pulmonar. As manifestações radiográficas do TEP crônico incluem:
- Remodelação da Artéria Pulmonar: A angiotomografia pode revelar artérias pulmonares centrais dilatadas e poda de vasos periféricos, sugerindo alterações vasculares crônicas.
- Opacidades de base pleural nas radiografias de tórax: Cicatrizes e fibrose devido ao infarto crônico podem se manifestar como opacidades de base pleural no TEP crônico.
- Oligemia regional nas radiografias de tórax: A oligoemia persistente distal a eventos tromboembólicos antigos pode ser observada nas radiografias de tórax no TEP crônico.
Conclusão
A imagem radiográfica, incluindo radiografia de tórax, tomografia computadorizada e varredura V/Q, desempenha um papel fundamental na detecção e caracterização do tromboembolismo pulmonar. A familiaridade com as manifestações radiográficas do TEP é essencial para um diagnóstico preciso, estratificação de risco e planejamento de tratamento. Os profissionais de saúde envolvidos na interpretação de imagens radiográficas devem ser hábeis no reconhecimento dos diversos achados de imagem associados ao TEP agudo e crônico, contribuindo assim para o manejo oportuno e eficaz desta condição potencialmente fatal.